Многим регионам России необходима федеральная финансовая поддержка для лечения населения с повышенным уровнем холестерина. Исследование, проведенное специальной комиссией «Единой России» в 64 субъектах, показало, что в отдельных регионах не хватает «десятков миллионов» рублей на эти цели. По данным исследования, не менее 12 тысяч пациентов с дислипидемией требуют интенсивной терапии, поскольку без медикаментозного лечения они подвержены высокому риску серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. В Министерстве здравоохранения, однако, считают, что государственная помощь этой категории граждан уже оказывается в достаточном объеме.
Издание «Ъ» ознакомилось с результатами исследования «Потребность в терапии дислипидемии», представленного Денисом Проценко, председателем комиссии генсовета «Единой России» по здравоохранению и директором Московского многопрофильного клинического центра «Коммунарка», на форуме Всероссийского союза пациентов по сердечно-сосудистым заболеваниям.
Дислипидемия — это нарушение нормального уровня жиров в крови. Чаще всего оно проявляется в виде повышенного уровня холестерина (гиперхолестеринемия) и значительно увеличивает риск развития опасных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и инсульт. По данным исследований 2020–2022 годов, гиперхолестеринемия распространена среди 58,8% населения РФ, а гипертриглицеридемия (другой тип дислипидемии) — среди 32,2%.
Представляя исследование, Денис Проценко напомнил, что в России уже действует федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», запущенный в 2019 году в рамках нацпроекта «Здравоохранение». «Но при обсуждении на комиссии нам показалось, что есть моменты, которые мы упустили. Если рассматривать атеросклероз как одно из звеньев болезней системы кровообращения, то контроль и лечение гиперхолестеринемии — это то, что мы должны обеспечить»,— заявил он.
В рамках исследования были опрошены органы власти из 64 субъектов федерации с целью выявить проблемы, мешающие снижать уровень «плохого холестерина» у кардиологических пациентов, а также оценить потребность в финансовой поддержке терапии со стороны федерального бюджета.
По данным Дениса Проценко, не менее 12 тысяч пациентов нуждаются в интенсивной лекарственной терапии дислипидемии, в частности, в так называемой PCSK9 таргетной терапии, использующей препараты при недостаточной эффективности или непереносимости других средств (например, максимальных доз статинов). Однако ингибиторы PCSK9 не включены в перечень препаратов федерального проекта, которыми граждане обеспечиваются на льготных условиях за счет федерального бюджета. Согласно исследованию, это является одной из ключевых проблем в терапии дислипидемии.
Представители 93% опрошенных регионов подтвердили необходимость включения этих лекарств в федеральную программу. Требуемые суммы, как указано в исследовании, зависят от регионов и варьируются от 368 тысяч до «десятков миллионов рублей».
Количество пациентов, нуждающихся в данных препаратах, в разных субъектах составляет от десятков до нескольких тысяч человек. 65% субъектов готовы к расширению перечня льготных лекарств при условии выделения дополнительного бюджета, 35% — при сохранении текущего финансирования.
Господин Проценко сообщил, что ранее комиссия «Единой России» провела два заседания, посвященных контролю гиперхолестеринемии. По их итогам российские кардиологи сформулировали предложения по расширению перечня препаратов в программе лекарственного обеспечения. Эти предложения уже направлены в Министерство здравоохранения и подведомственный Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи.
Анастасия Агаева, терапевт медицинской компании «СберЗдоровье», согласна, что включение современных гиполипидемических препаратов в федеральную программу способствовало бы снижению сердечно-сосудистой смертности, а также количества повторных инфарктов и инсультов. Юрий Жулев, сопредседатель Всероссийского союза пациентов, считает, что лечение дислипидемии должно стать таким же приоритетным направлением федерального проекта, как контроль артериального давления и вторичная профилактика инфарктов и инсультов. При этом Анастасия Агаева напоминает, что дислипидемия требует не только медикаментозной терапии, но и активного поддержания пациентом здорового образа жизни: сбалансированного питания, физической активности и отказа от курения и употребления алкоголя.
В ответ на запрос издания «Ъ», пресс-служба Минздрава РФ напрямую не прокомментировала пожелания регионов относительно расширения перечня лекарств, закупаемых с участием федеральной поддержки.
При этом в министерстве подчеркнули, что наблюдаемый в настоящее время уровень смертности от заболеваний системы кровообращения является «исторически низким».
В Минздраве напомнили, что в рамках нацпроекта «Здравоохранение» уже реализован комплекс мероприятий, направленных на развитие инфраструктуры, повышение эффективности диагностики, лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. «За последние пять лет значительно изменилась и расширилась программа льготного лекарственного обеспечения,— добавили в министерстве.— Кроме того, в программу были включены новые категории пациентов, а объем федерального финансирования значительно возрос. Всего за пять лет бесплатное лекарственное обеспечение получили свыше 2,5 млн пациентов с высоким риском, а охват программы превысил 98%».
Согласно данным Дениса Проценко, доля пациентов, получающих лекарства и достигших «целевого» уровня холестерина, сильно зависит от субъекта федерации, варьируясь от 0,80% в Ингушетии до 86% в Ленинградской области (в среднем по стране — 35,5%). Этот показатель зависит не только от обеспеченности препаратами, но и от того, как врачи соблюдают клинические рекомендации. В исследовании также отмечается, что многие субъекты не ведут полноценный учет и мониторинг эффективности проводимой терапии, что является существенной проблемой.
Артём Науменко 
Дмитрий Верхов