И немедленно забыл

Утверждены клинические рекомендации по алкогольному амнестическому синдрому

Россия впервые получила специализированные клинические рекомендации, нацеленные на лечение алкогольного амнестического синдрома. Это серьезное расстройство памяти, при котором человек утрачивает способность к формированию новых воспоминаний. По оценкам специалистов, данный синдром поражает 5–8% пациентов с выраженной алкогольной зависимостью и зачастую остаётся нераспознанным, что подчёркивает особую значимость разработанных рекомендаций.

Министерство здравоохранения Российской Федерации официально утвердило новые клинические рекомендации, посвящённые диагностике и лечению амнестического синдрома, развивающегося на фоне хронического злоупотребления алкоголем. Это состояние также известно как синдром Корсакова, названный в честь российского психиатра Сергея Корсакова, впервые его описавшего. До настоящего времени в стране действовали общие рекомендации по нарушениям памяти, вызванным различными психоактивными веществами. Однако новый документ акцентирует внимание исключительно на корсаковском синдроме как специфическом осложнении алкоголизма. Разработчики рекомендаций из Российского общества психиатров (РОП) отмечают, что, хотя многие психоактивные вещества могут влиять на память, именно алкоголь вызывает это расстройство в наиболее выраженной и характерной форме.

Согласно документу, основной признак данного нарушения — это невозможность формировать новые воспоминания, при этом память на прошлые события остаётся относительно ненарушенной.

Развитие синдрома обусловлено выраженным дефицитом витамина В1 (тиамина). Хронической стадии часто предшествует острая фаза — энцефалопатия Вернике, которую нередко ошибочно диагностируют как алкогольный делирий, что затягивает начало адекватной терапии и может привести к необратимым осложнениям. В рекомендациях приводятся данные зарубежных исследований: так, в Финляндии с 1998 по 2015 годы распространённость синдрома достигала 3,7 случая на 100 тысяч мужчин, при этом лишь 48,3% пациентов пережили десятилетний порог. Российское общество психиатров (РОП) отмечает отсутствие точной статистики по распространённости амнестического синдрома в РФ. Однако косвенно о масштабе проблемы можно судить по общей заболеваемости алкогольными психозами, составляющей 24,4 случая на 100 тысяч населения, поскольку корсаковский синдром нередко развивается как следствие этих состояний.

Программа обследования, согласно новым рекомендациям, предусматривает консультации психиатра-нарколога и невролога, комплекс лабораторных исследований, оценку когнитивных функций с использованием шкалы MoCA, а также МРТ головного мозга. Учитывая характер нарушений памяти, опрос членов семьи пациента приобретает ключевое значение для постановки точного диагноза.

В клинических рекомендациях подчёркивается, что лечение должно носить комплексный и непрерывный характер. Фундаментальным условием является полный и безусловный отказ от употребления алкоголя. Фармакотерапия включает назначение высоких доз витамина B1 для восполнения дефицита, а также других необходимых лекарственных средств. В случаях лёгкого течения синдрома допускается применение психотерапевтических подходов, нацеленных на поддержание абстиненции, и семейное консультирование для просвещения родственников о специфике заболевания и правилах ухода. В процессе реабилитации особое внимание уделяется когнитивному тренингу. Методика «безошибочного обучения», при которой пациент осваивает повседневные навыки через чёткие пошаговые инструкции, признана наиболее результативной для повышения его независимости.

Помощь может быть предоставлена как в амбулаторных условиях (при лёгких формах), так и в условиях стационара.

• Госпитализация показана при выраженной беспомощности пациента или при наличии угрозы для его жизни, здоровья или безопасности окружающих.
• Если в течение 90 дней не наблюдается положительной динамики, рассматривается вопрос о признании пациента юридически недееспособным.
• Специалисты акцентируют внимание на том, что, несмотря на проводимую терапию, корсаковский синдром нередко приобретает необратимый характер, что делает критически важными раннюю диагностику и категорический отказ от алкоголя.

По словам доцента кафедры психиатрии РУДН Романа Сулейманова, представленные клинические рекомендации по терапии амнестического синдрома полностью согласуются с общепринятыми положениями классической психиатрии: «Информация актуальна и отражает фундаментальные, устоявшиеся знания». Однако Сулейманов отмечает и некоторые недочёты в документе, включая наличие разделов, относящихся к другим заболеваниям. Кроме того, он находит «ироничной» рекомендацию по формированию у пациентов «установки на воздержание от алкоголя», поскольку это представляет значительную трудность, «учитывая, что способность пациентов удерживать новую информацию в памяти зачастую ограничена периодом от нескольких минут до нескольких часов».

Нарколог Александр Ковтун, обладающий почти тридцатилетним опытом, заявляет, что за свою практику сталкивался лишь примерно с десятью случаями амнестического синдрома, полагая, что это состояние не является широко распространённым. Тем не менее, он подчёркивает, что связанные с ним нарушения психики, такие как потеря памяти на текущие события, могут сохраняться длительное время, делая человека уязвимым перед обманом и риском потери жилья. В то же время Роман Сулейманов придерживается мнения, что корсаковский синдром «диагностируется реже, чем встречается», объясняя это постепенным развитием заболевания. Он уточняет, что хотя проблемы с памятью характерны для многих, кто злоупотребляет алкоголем, полноценный корсаковский синдром развивается лишь у 5–8% таких лиц.