Регионы могут получить право передать функции страховщиков территориальным фондам обязательного медицинского страхования
Начиная с 2026 года, правительствам субъектов Российской Федерации будет предоставлено право передавать функции медицинских страховых организаций территориальным фондам ОМС. Это нововведение содержится в проекте поправок к Федеральному закону № 326, который был внесен в Государственную Думу одновременно с проектом бюджета Федерального фонда ОМС на 2026–2028 годы. Страховые компании выражают серьезные опасения, указывая на потенциальные риски коррупции в системе ОМС и возможное ущемление прав пациентов.
Вчера правительство представило Госдуме проект бюджета Федерального фонда ОМС на ближайшие три года (2026–2028), а также сопутствующий законопроект, вносящий изменения в ФЗ-326 «Об обязательном медицинском страховании».
Этот документ, в частности, наделяет региональные органы власти полномочиями по передаче функций страховых медицинских организаций территориальным фондам ОМС.
В настоящее время страховые компании выступают в системе ОМС в качестве независимой «третьей стороны», осуществляя защиту интересов застрахованных граждан перед государственными учреждениями здравоохранения. Они проводят проверки медицинской документации, оценивают обоснованность назначений лечения и информируют пациентов о доступных профилактических мероприятиях и программах. В рамках полноценной страховой модели их роль значительно шире, стимулируя конкуренцию между больницами и клиниками.
Попытки ослабить влияние страховщиков в здравоохранении начались еще в 2020 году, когда был сокращен нормативный размер средств, выделяемых им территориальными фондами ОМС (с 1–2% до 0,8–1,1% бюджета), а также ограничено их право проверять работу федеральных медицинских учреждений. Теперь, как следует из обращений Всероссийского союза страховщиков (ВСС) к официальным лицам, деятельность страховых компаний в регионах может быть полностью остановлена.
Согласно письму главы ВСС Евгения Уфимцева министру юстиции, страховщики считают, что законопроект консолидирует весь страховой контур ОМС в руках территориальных фондов: от выдачи полисов и ведения учета пациентов до оплаты услуг медицинских организаций, обмена данными, информирования граждан и выполнения контролирующих функций.
«Подобное совмещение функций неизбежно приведет к конфликту интересов и разрушит механизм независимой экспертизы качества и страховой защиты прав застрахованных, реализуемый страховыми компаниями, лишив систему прозрачности и объективности», — подчеркивают в союзе.
Например, сегодня представители страховщиков активно поддерживают пациентов в судах, аргументируя наличие и характер дефектов медицинской помощи. По мнению члена общественного совета по правам пациентов при Росздравнадзоре Алексея Старченко, «никакие сотрудники территориальных фондов никогда не будут этим заниматься». Он отмечает, что именно представители страховых медицинских организаций участвуют в обжаловании судебных решений, доходят до Верховного суда и добиваются компенсации морального вреда пациентам за некачественные медицинские услуги. Даниил Борисов, руководитель юридической службы СМО «Капитал МС», добавляет, что независимый контроль в регионах не может быть заменен экспертизой территориальных фондов, так как «выявленные СМО грубейшие нарушения в оказании медицинской помощи периодически обнуляются при реэкспертизах ТФОМС». В таких случаях представители СМО в суде отстаивают свои независимые акты, доказывая несостоятельность реэкспертиз фондов. Кроме того, ВСС предупреждает о «беспрецедентной по масштабу» дифференциации систем ОМС и прав пациентов в разных регионах.
Предложенный законопроект, в свете ужесточений, введенных ранее для страховых организаций, рассматривается как попытка удержать внутри системы ОМС средства (десятки миллиардов рублей ежегодно), которые в настоящее время направляются на оплату их деятельности. Аналогичные меры по обеспечению дополнительного финансирования государственным участникам здравоохранения были предприняты ранее, когда был ограничен доступ частных клиник к работе в системе ОМС.
Позиция Минздрава:
В Министерстве здравоохранения сообщили, что в случае принятия решения о передаче функций страховщиков территориальному фонду ОМС главой субъекта РФ, права граждан на бесплатную медицинскую помощь будут полностью обеспечены. «Механизмы защиты таких прав законопроектом предусмотрены», — уточнили в пресс-службе ведомства.
Также в Минздраве добавили, что предоставление главам регионов права принимать решения об осуществлении территориальным фондом полномочий страховщиков позволит обеспечить гибкость в реализации переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий в сфере обязательного медицинского страхования.
Дмитрий Верхов