Минздрав Внедряет Осознанный Подход к Репродуктивному Выбору

Новые Рекомендации для Консультирования по Вопросам Прерывания Беременности

Министерство здравоохранения РФ разработало методические рекомендации, направленные на изменение подхода к консультированию женщин, обращающихся за прерыванием беременности. Основная цель — помочь пациенткам принять «осознанное решение», формируя позитивное отношение к сохранению беременности, при этом полностью исключая давление, грубость или запугивание со стороны медицинского персонала.

Документ, ставший результатом поручения президента по итогам совещания о мерах повышения рождаемости от 1 марта 2023 года, призван систематизировать и унифицировать алгоритмы взаимодействия акушеров-гинекологов, фельдшеров и психологов с женщинами, столкнувшимися с репродуктивным выбором. Рекомендации подчеркивают важность этичного общения и информирования о всех доступных мерах поддержки.

Процесс принятия решения начинается с «недели тишины» — семидневного периода, предоставленного женщине для обдуманного выбора. В это время проводится мотивационное и психологическое консультирование, а также разъясняются социальные и юридические аспекты поддержки беременных. Любое давление на пациентку категорически запрещено. Специалисты должны акцентировать внимание на правах женщины, учитывая её индивидуальные жизненные обстоятельства, такие как отсутствие собственного жилья или нестабильность отношений с отцом ребенка.

Начальный контакт с пациенткой предписывается устанавливать с фразы: «Беременность — это прекрасное и естественное состояние для каждой женщины. Испытывать сомнение, страх, волнение — это нормально».

Если женщина выражает приоритет карьеры или образования, медработнику следует подчеркнуть: «Карьеру можно успеть сделать в любом возрасте, а вот ребенка родить потом может быть уже поздно. Беременность — это важнейший и естественный этап в развитии и жизни каждой женщины».

В случае молодых пациенток, желающих «пожить для себя», рекомендуется напомнить, что «молодые мамы легче и быстрее восстанавливаются после родов и возвращаются к решению своих других задач».

Если женщина принимает решение сохранить беременность, специалист должен похвалить её за «правильный» выбор.

Врачи также должны информировать о возможных негативных последствиях аборта, включая риск бесплодия.

Категорически запрещены грубость, запугивание и бестактные выражения, такие как «В вашем возрасте уже пора внуков воспитывать, а не детей рожать» или «Вы совершаете плохой поступок».

После заявления президента Владимира Путина о приоритетности демографии в конце 2024 года, многие регионы начали активно внедрять инициативы по сокращению числа абортов, используя наработки Минздрава. Некоторые субъекты даже проводят молебны против абортов и вводят штрафы за попытки убедить женщин сделать аборт.

По мнению акушера-гинеколога, главного врача клиники «К медицина» Алексея Черникова, предложенные Минздравом меры важны, поскольку они развивают осознанность, не прибегая к запретам. Он подчеркивает значение манеры преподнесения информации: «Я всегда призываю коллег ставить себя на место пациента и поступать так, как хочется обращения к себе. Тогда не будет небрежных фраз и действий, укоров и упреков».

Акушер-гинеколог и репродуктолог Виктория Шустова считает, что речевые модули станут отличной поддержкой, особенно для молодых специалистов. Она отмечает, что четкие стандарты общения и привлечение смежных специалистов (психологов, соцработников) делают консультирование более корректным, уважительным и безопасным. При этом, по её словам, у медработника не должно быть цели «переубедить» пациентку. «Врач должен проводить обследования, ставить диагноз, объяснять медицинскую часть вопроса и сопровождать женщину независимо от ее выбора,— поясняет госпожа Шустова.— Чем четче разграничены роли всех участников — врача, психолога, соцработника, тем качественнее и этичнее будет помощь».

Основные Рекомендации Минздрава по Общению с Женщинами, Делающими Репродуктивный Выбор

Варианты фраз при различных мотивах прерывания беременности:

1. Молодой возраст для рождения детей, желание пожить для себя, неготовность к материнству

• Примерная фраза при первом общении с пациенткой: «Беременность — это важнейший и естественный этап в жизни каждой женщины. Иногда она случается неожиданно, застает врасплох, заставляя менять свои планы. Но взамен ребенок дает дополнительный ресурс сил, веру в себя. С позиции здоровья матери и ребенка молодость — объективно наиболее благоприятный возраст для рождения детей. Молодой возраст — ваше большое преимущество. Молодые мамы легче и быстрее восстанавливаются после родов и возвращаются к решению своих других задач. Дети, рожденные молодыми родителями, близки с ними, ведь они практически из одного поколения. Среди успешных людей есть немало молодых родителей, гармонично распределяющих ресурсы времени и родительской заботы».

2. Наличие заболеваний, страх рождения больного ребенка

• Примерная фраза при первом общении с пациенткой: «Вы можете уже сейчас встать на учет по беременности в женскую консультацию, и с раннего срока за состоянием вашего здоровья и здоровья вашего ребенка будет осуществляться профессиональное медицинское наблюдение и сопровождение. Вам своевременно и на любом этапе окажут медицинскую помощь. Вы имеете право на выбор врача, женской консультации и роддома. Современный уровень медицины позволяет выявлять патологические состояния ребенка на ранних сроках беременности и проводить лечение многих заболеваний, выявленных внутриутробно».

3. Плохие взаимоотношения с отцом ребенка

• Примерная фраза при первом общении с пациенткой: «Нужна ли вам помощь в том, чтобы сообщить эту новость отцу вашего ребенка? Для мужчины новость о беременности тоже может стать неожиданностью. Ему нужно время, чтобы привыкнуть к мысли о том, что у него будет ребенок. Эта беременность уже наступила. Важно понимать, что отказ от рождения ребенка может иметь тяжелые и разрушительные психологические последствия для вас и ваших отношений. Если вы хотите сохранить жизнь вашего ребенка, стать мамой и обрести семейное счастье, никто не вправе этому помешать. Если вам нужна помощь/поддержка для взаимодействия с близкими людьми, то обратитесь на горячую линию x-xxx-xxx-xx-xx. Наши специалисты помогут вам выстроить индивидуальный маршрут помощи в сложившейся жизненной ситуации».

4. Приоритет образования и карьеры

• Примерная фраза при первом общении с пациенткой: «Карьеру можно успеть сделать в любом возрасте, а вот ребенка родить потом может быть уже поздно. Беременность — это важнейший и естественный этап в развитии и жизни каждой женщины. Можно все делать параллельно: посмотрите, как много сильных и успешных женщин, которые родили ребенка рано, и это не помешало их карьере».

Фразы, рекомендуемые для всех случаев, вне зависимости от мотива прерывания беременности:

• Каждое прерывание беременности — это вред для здоровья и риск развития осложнений. Аборт является частой причиной бесплодия и невынашивания беременности в дальнейшем;
• Откладывая рождение ребенка сегодня, вы можете столкнуться с трудностями его зачатия в будущем, так как с возрастом репродуктивный потенциал неминуемо снижается, беременность протекает тяжелее, появляется риск осложнений как со стороны матери, так и со стороны ребенка;
• Распространенность бесплодия продолжает расти. Порой даже ЭКО не помогает женщинам в старшем репродуктивном возрасте стать мамой;
• С возрастом повышается риск рождения ребенка с патологией.

Фразы в конце консультации, если женщина решила оставить ребенка:

• Вы приняли правильное решение.

Фразы в конце консультации, если женщина пока не изменила свое решение:

• Подумайте, не спешите. Я вас направлю на консультацию к психологу, поговорите с ним обо всем, что вас беспокоит, а после жду вас снова.

Недопустимые выражения (стоп-слова) в диалоге с беременной женщиной:

• Будете сохранять или прерывать беременность?
• Будете рожать или нет?

Следует избегать таких фраз:

• Вы поступаете неправильно;
• Вы совершаете плохой поступок;
• В вашем возрасте уже пора внуков воспитывать, а не детей рожать.

Клинический психолог медтехкомпании «Доктор рядом» Олеся Толстухина считает, что предложенные Минздравом рекомендации очень полезны, так как они грамотно составлены и охватывают основные беспокойства женщин, такие как проблемы в отношениях с отцом ребенка, страх изменений тела или хронические заболевания. Она уверена, что инициатива поможет достичь цели по сохранению беременности.

Госпожа Толстухина также отмечает пользу документа для самих врачей. «Диалог в государственной женской консультации может быть достаточно травмирующим для женщины в таком уязвимом положении,— поясняет она.— Врачи выгорают, а также могут не обладать информацией, в которой нуждается женщина. Ей в ситуации сложного жизненного выбора очень важно понять, что она не одна и есть варианты социальной и финансовой поддержки. Эту информацию нужно просто вовремя дать, показав весь спектр возможностей».

Автор: Наталья Костарнова