В России впервые разработаны клинические рекомендации по контрацепции Российским обществом акушеров-гинекологов. Документ содержит все доказательно обоснованные методы, от традиционных до таких инновационных, как трансдермальные пластыри и женские презервативы. Для каждого метода подробно описаны потенциальные риски и необходимые диагностические процедуры. Специалисты уверены, что эти рекомендации принесут пользу как пациентам, так и медицинским работникам.
Эти клинические рекомендации, озаглавленные «Контрацепция. Наблюдение за применением противозачаточных средств», были представлены Марией Ярмолинской, президентом Общества акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и СЗФО, на семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контрверсии» в Сочи. Ранее российские медики в вопросах контрацепции в основном руководствовались рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Однако в 2023 году были разработаны национальные «Критерии приемлемости для использования методов контрацепции», на фундаменте которых эксперты и создали текущие клинические рекомендации.
Клинические рекомендации — это научно обоснованные протоколы для профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов. Они создаются медицинскими сообществами и профессиональными ассоциациями, затем рассматриваются научно-практическим советом Минздрава, который может их утвердить, отклонить или вернуть на доработку. После утверждения документы публикуются на официальном сайте Минздрава. Хотя их соблюдение врачами не является строго обязательным, оно крайне желательно.
В документе подчеркивается, что доступ к информации о методах контрацепции критически важен для реализации репродуктивных прав граждан и поддержания общественного здоровья. Тем не менее, согласно опросу 2021 года, российские женщины недостаточно активно используют современные средства контрацепции. Самыми распространенными методами оказались презервативы (их назвали 45% опрошенных), комбинированные оральные контрацептивы (30%) и прерванный половой акт (23%).
Новые рекомендации охватывают весь спектр контрацептивных методов, включая самые передовые. Среди них — трансдермальные пластыри, обеспечивающие постоянное поступление гормонов этинилэстрадиола и норэлгестромина в кровь (в России пока доступен только один препарат этого типа), а также женские презервативы, еще не зарегистрированные в РФ.
Документ также содержит детальный список необходимых обследований перед выбором оптимального метода контрацепции, а также перечень возможных противопоказаний. Например, гормональные контрацептивы не рекомендуются при тромбоэмболии, острых или хронических заболеваниях печени, мигрени и некоторых видах рака. Пациенткам с ожирением не следует назначать контрацептивные пластыри.
- Особое внимание уделяется средствам экстренной контрацепции, применяемым после незащищенного полового акта для предотвращения нежелательной беременности.
- Также регламентированы условия для проведения необратимых методов контрацепции, таких как вазэктомия у мужчин и стерилизация маточных труб у женщин, для тех, кто принял осознанное решение о прекращении деторождения.
Эти процедуры (вазэктомия, стерилизация) могут быть проведены только по письменному заявлению лиц старше 35 лет или имеющих не менее двух детей.
Мария Ярмолинская подчеркнула, что соблюдение рекомендаций повышает юридическую защищенность врачей: «Абсолютно здоровые пациентки встречаются нечасто. При этом такие состояния, как мигрень, ВИЧ или онкологические заболевания, являются абсолютными противопоказаниями к применению эстроген-гестагенных комбинированных контрацептивов, о чем не все врачи осведомлены».
Алексей Черников, главный врач клиники «К-медицина» и акушер-гинеколог, поделился примерами из своей практики, когда тромбозы возникали у пациенток, принимавших оральные контрацептивы по советам знакомых. Он также отметил, что иногда врачи самостоятельно определяют объем необходимых обследований. По его мнению, новые рекомендации призваны унифицировать диагностические протоколы, тем самым минимизируя риски осложнений для пациентов и обеспечивая оптимальный подбор контрацепции.
В Минздраве РФ сообщили, что проект клинических рекомендаций пока не поступил на рассмотрение научно-практического совета ведомства. Однако, по данным Марии Ярмолинской, ожидается, что документ будет утвержден.
Дмитрий Верхов 
Артём Науменко