Аудит показал дефицит специалистов и проблемы с использованием оборудования
Счетная палата (СП) провела проверку работы Министерства здравоохранения по направлению медицинской реабилитации за 2022–2023 годы. Объем оказанной помощи продолжает расти, но аудиторы выявили ряд серьезных проблем, включая нехватку медицинского персонала, сложности с прогнозированием потребностей населения в реабилитационных услугах, неравномерность оснащения оборудованием в регионах и случаи его неполного использования. Министерство здравоохранения, в свою очередь, заявляет о значительном росте доступности реабилитации и успешном решении кадровых вопросов.
СП отметила позитивную динамику: объем медицинской реабилитации, финансируемой из средств ОМС, увеличился с 1 348 981 случая в 2022 году до 1 630 278 в 2023 году (рост на 20,8%), и эта тенденция, по оценкам палаты, сохранится.
Медицинская реабилитация — это комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных функций организма или компенсацию их нарушений. Она предоставляется пациентам после острых состояний (инфаркт, инсульт, тяжелые инфекции, травмы), операций, а также людям с хроническими заболеваниями и инвалидностью. С 2021 года реабилитация стала доступна и после перенесенного COVID-19.
Среди негативных моментов, выявленных аудитом, — кадровый дефицит, зафиксированный в 2023 году в каждом третьем российском регионе. Не хватает врачей физической и реабилитационной медицины, инструкторов по лечебной физкультуре, медицинских психологов, а также медсестер, специализирующихся на медицинской реабилитации, массаже и физиотерапии.
СП указала на отсутствие разработанных Минздравом профессиональных стандартов для таких важных специалистов, как эргореабилитологи (помогают восстанавливать навыки самообслуживания), медицинские логопеды и специалисты по физической реабилитации. Это затрудняет подготовку и повышение квалификации медицинских работников, поскольку образовательные программы базируются на предусмотренных стандартами знаниях и навыках.
Аудит показал, что значительная часть бюджетных средств (28,36 млрд руб.) в рамках федерального проекта «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация» за 2022–2024 годы была направлена на закупку нового оборудования для реабилитационных отделений.
По данным Минздрава, в 2022 году оборудование получили 147 медорганизаций, тогда как СП насчитала всего 61. Однако в 2023 году количество оснащенных организаций возросло до 200.
Аудиторы обратили внимание на существенные различия в оснащенности между регионами: например, в 2023 году в Курганской области этот показатель составлял лишь 31%, а в Московской — 98%. В ряде клиник федерального и регионального уровней закупленное по проекту оборудование простаивало или использовалось не полностью. Причины включают нехватку пациентов, дефицит персонала и недостаток коечного фонда.
Отмечается, что большая доля закупленного оборудования является импортной и стоит значительно дороже отечественных аналогов. За 2022–2024 годы регионы приобрели импортное оборудование на общую сумму 13,8 млрд руб. (52,6% от всех закупок), федеральные организации — на 2,3 млрд руб. (66,9%). СП рекомендовала правительству предусмотреть увеличение доли закупок российского оборудования в рамках федерального проекта.
СП также выявила, что в 16 регионах объем оказанной реабилитационной помощи по ОМС в 2021–2023 годах не покрывал фактическую потребность населения.
Как пример приводится Алтайский край, где в 2023 году потребность в реабилитации после инсультов, при онкологии и заболеваниях травматолого-ортопедического профиля составила 48 944 случая, в то время как территориальной программой госгарантий было запланировано только 19 254 случая — в 2,5 раза меньше. Палата предложила разработать и утвердить методику для точного определения ежегодной потребности населения в медицинской реабилитации, чтобы более эффективно планировать объемы помощи в среднесрочной и долгосрочной перспективе.
Министерство здравоохранения не предоставило комментариев по замечаниям и предложениям аудиторов, но заявило о значительном росте доступности реабилитации в 2022–2024 годах благодаря увеличению финансирования системы ОМС. В ведомстве также отметили завершение переоснащения 520 региональных медицинских организаций и ввод в эксплуатацию более 40 тыс. единиц оборудования, а также подчеркнули, что успешно проводятся мероприятия по повышению кадровой обеспеченности.
Дмитрий Верхов